RINOPLASTIA

Estudos matemáticos e detalhados são feitos pelo cirurgião plástico levando em consideração as proporções do nariz em relação à face do paciente a ser operado. O planejamento cirúrgico da rinoplastia é feito com base nos resultados obtidos e de acordo com o senso estético do médico. Esse sistema de planejamento evita o modelo “antigo” de cirurgia, em que todos os narizes eram feitos a partir do “mesmo molde e tamanho”.

Hoje, com todas as evoluções de estudos e refinamentos de técnicas, podemos realizar uma cirurgia específica para cada “tipo” de rosto, de forma que o nariz fique proporcional e harmônico. Uma das funções da cirurgia moderna é modelar o nariz proporcionalmente ao rosto.

Um bom exemplo de um nariz grande, bonito e proporcional ao rosto é o da modelo Gisele Bündchen. Considerada uma das mulheres mais bonitas de todo o mundo, ela tem o nariz grande, mas proporcional e harmônico ao seu rosto. Se colocássemos o mesmo nariz em outra pessoa, certamente deixaríamos muitas pacientes insatisfeitas. E se a própria Gisele Bündchen tivesse um nariz pequeno? Muito provavelmente sua beleza não seria a mesma.

A Rinoplastia pode proporcionar resultados realmente compensadores ao paciente, desde que as expectativas a respeito da cirurgia sejam realistas. Antes de se submeter à cirurgia plástica de nariz, o paciente deve discutir exaustivamente suas expectativas com o cirurgião, que irá lhe explicar os detalhes e limitações do procedimento.

A rinoplastia demora de uma a três horas, dependendo da complexidade do caso. Vale salientar que o Dr. Rodrigo realiza todas as suas cirurgias com toda atenção e calma possível. Seguindo um plano cirúrgico individualizado minuciosamente para cada paciente, usando toda sua capacidade técnica e recursos para chegar ao melhor resultado possível, e só então, a cirurgia pode ser finalizada. O Dr. Rodrigo só deixa o centro cirúrgico quando tem certeza que atingiu ao máximo, o resultado desejado.

– Nos primeiros meses após a cirurgia plástica de nariz, seu nariz ainda vai estar inchado, e pode ocorrer de um lado ou uma narina ficar diferente do outro. Não se preocupe. O edema é temporário e não interfere no resultado final da rinoplastia.
– pequenos sangramentos podem ocorrer nos três primeiros dias. Se houver sangramentos, repouse com a cabeça elevada e introduza um pequeno pedaço de algodão embebido em água oxigenada na narina que estiver sangrando. Se o sangramento persistir ou aumentar, ligue para seu médico.
– Na primeira semana de pós-operatório, você ficará com um curativo de gesso cobrindo o nariz. Este curativo não pode ser molhado. Tome banho normalmente, mas muito cuidado para não molhar o gesso. Na segunda semana, é colocado um curativo de micropore (fita da cor da pele) mais leve e discreto, que permanece até o 14o dia.
– O nariz deve ser limpo cuidadosamente com cotonete embebido em água oxigenada para evitar o acúmulo de crostas que podem dificultar a respiração.
– A higiene do rosto pode ser feita com lenços umedecidos. Para os pacientes de pele oleosa, recomenda-se lenços de controle de oleosidade.
– Evite falar e sorrir em excesso para evitar aumento do inchaço.
– Os lábios podem ficar ressecados devido à respiração pela boca. Para seu maior conforto, utilize manteiga de cacau ou outro hidratante para os lábios.
– Evite alimentos de difícil mastigação. Procure fazer uma alimentação nutritiva e não gordurosa.
– Não ingira bebidas alcoólicas na semana após a cirurgia. O álcool pode aumentar o edema.
– Recomenda-se dormir de barriga para cima. Dormir de lado pode deixar um lado mais inchado que o outro. Se isso ocorrer, não se preocupe. Não vai prejudicar o resultado da cirurgia.
– Não tome sol por um mês após a cirurgia ou enquanto houver manchas roxas.
– Os óculos podem ser usados após liberação médica.
– A relação sexual deve ser evitada na primeira semana pelo risco de sangramentos e traumatismos.
– Não faça nenhum esforço físico significativo na primeira semana. Exercícios físicos só serão liberados a partir de 20 dias ou dependendo da sua recuperação, a critério médico.
– Evite dirigir na primeira semana.

Geralmente a cirurgia de nariz não dói. Ocorre um discreto desconforto ao movimentar a cabeça e abrir a boca. Pode também ocorrer uma dormência nos dentes superiores. Se houver dor, recomenda-se o uso de analgésico.

RINOPLASTIA OU CIRURGIA PLÁSTICA DE NARIZ

O nariz é fundamental para proporcionar à face harmonia e beleza

Devido à sua posição no centro da face, o nariz é o principal responsável pela harmonia e beleza facial e seu formato, por hereditariedade ou por ter sido alterado por lesões ou cirurgia prévia, pode gerar desequilíbrio no rosto. A Rinoplastia ou Cirurgia Plástica de Nariz restaura esse equilíbrio, melhora a aparência e proporção do nariz, devolvendo a harmonia facial e a segurança em si mesmo.
Ela pode remodelar o nariz, reduzir ou aumentar seu tamanho, alterar a forma, diminuir as narinas ou mudar o ângulo entre o nariz e o lábio superior e até corrigir dificuldades de respiratórias devidas a anomalias estruturais. Por isso, é considerada a mais desafiadora, a mais artística, a mais difícil e a mais complexa cirurgia plástica estética e exige do cirurgião muita sensibilidade artística para planejar e esculpir o nariz em harmonia com o rosto e grande habilidade para operar, preservando a naturalidade.
Como não existe um modelo ideal de nariz, ao longo dos anos várias técnicas altamente sofisticadas foram desenvolvidas para adequar o formato do nariz às características individuais da face de cada paciente. Atualmente, a Rinoplastia tem como princípio básico a construção de um nariz bonito, proporcional ao rosto, e funcional – a função respiratória é prioridade absoluta.

Tendência atual

Antigamente, todos os narizes eram feitos a partir do mesmo molde e tamanho. Ficavam todos iguais, queixa comum em pacientes submetidos a esta cirurgia pela técnica tradicional. Hoje, com todas as evoluções de estudos e refinamentos de técnicas, pode-se realizar uma cirurgia específica para cada tipo de rosto, de forma que o nariz fique individualizado, proporcional e harmonioso com a face do paciente. Como o nariz tem forte relação com as demais estruturas do rosto e qualquer pequena mudança estética nele pode resultar em grandes alterações faciais, estudos matemáticos detalhados são feitos pelo cirurgião plástico levando em consideração as proporções do nariz em relação à face do paciente a ser operado. O planejamento cirúrgico da Rinoplastia é realizado com base nos resultados obtidos e de acordo com o senso estético do médico. Com isso, a cirurgia plástica do nariz pode ser realmente compensadora, desde que as expectativas do paciente em relação ao procedimento sejam realistas. Antes de se submeter à cirurgia, ele deve discutir exaustivamente suas expectativas com o cirurgião, que vai explicar os detalhes e limitações do procedimento. Desenhos ou simulações computadorizadas podem ser usados para mostrar o que deve ser corrigido, diminuindo, assim, a chance de insatisfação após a cirurgia.

Quem procura

A maioria das pessoas que procura a Rinoplastia é de adultos jovens e do sexo feminino, mas a proporção de homens que busca a cirurgia em relação às mulheres tem aumentado ao longo dos anos e hoje eles representam 30% dos pacientes. Apesar de o interesse dos adolescentes pelo assunto, porque é nessa fase que ocorrem mudanças significativas de personalidade e em que a auto estima precisa ser fortalecida para não criar futuros recalques ou vergonhas, pacientes com menos de 15 anos não podem se submeter à cirurgia, já que as estruturas ósseas e cartilaginosas do nariz e da face ainda não estão plenamente desenvolvidas. Além disso, a estrutura emocional para lidar com a mudança de aparência causada pela Rinoplastia costuma chegar depois dessa idade. Por isso, a cirurgia de nariz só deve ser feita a partir dos 16/17 anos.

Expectativas e resultados

Uma cirurgia de nariz bem feita melhora a harmonia facial e, consequentemente, a auto estima e a autoconfiança nas relações profissionais e sociais. Também restabelece a integridade das vias aéreas de pacientes com problemas respiratórios, melhorando em muito sua qualidade de vida. Mas a Rinoplastia não resolve problemas emocionais. Pacientes portadores de depressão e outras doenças mentais só devem ser operados após a liberação do psiquiatra e a uma rigorosa avaliação por parte do cirurgião em relação às expectativas de resultado: 20% das pessoas que procuram a Rinoplastia têm dismorfismo corpóreo, doença psiquiátrica que faz com que a pessoa nunca esteja satisfeita com o seu corpo, enquanto na cirurgia plástica geral este índice é de 5%. Realizar a cirurgia em pacientes sem estes cuidados pode gerar grande insatisfação para o cirurgião e o paciente.
Os pacientes devem saber que não existe nariz perfeito e encarar a cirurgia como uma maneira de melhorar o formato do seu nariz. A perfeição na Rinoplastia pode até ser atingida, mas é pouco provável, por que é uma cirurgia muito difícil e o tecido de cicatrização foge do controle do cirurgião. Sua maior inimiga é a fibrose que se forma após a cirurgia e que tende a puxar as cartilagens e/ou gerar deformidades de contorno. É muito importante que o médico saiba utilizar as técnicas corretas para evitar o efeito desta fibrose, mas mesmo assim o corpo pode responder de forma inesperada.

Como escolher o cirurgião

A cirurgia plástica implica tomar muitas decisões. A primeira, e a mais importante, é escolher um cirurgião confiável. A melhor maneira de escolher seu cirurgião plástico é verificar se ele é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica acessando www.cirurgiaplastica.org.br e se tem como especialidade a Rinoplastia. Dê preferência a um cirurgião com experiência na área estética e funcional. Procure pacientes que o médico já operou e pergunte sobre o grau de satisfação com o resultado e o tratamento.
Com formação médica há 18 anos, 16 deles dedicados à Rinoplastia e Face, o dr. Rodrigo Mangaravite tem em seu currículo mais de 500 narizes operados nas aulas práticas que ministra como professor de Rinoplastia de Pós-Graduação da Santa Casa do Rio de Janeiro. Especialista em cirurgia plástica pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e pela Associação Médica Brasileira (AMB), o dr. Rodrigo Mangaravite integra as principais sociedades de cirurgia plástica do Brasil e do mundo. Além de ser membro titular da SBCP e da Federação Ibero-Americana de Cirurgia Plástica, é membro da American Society Of Plastic Surgeons, e membro ativo da International Society of Aesthetic Plastic Surgery e da International Plastic Reconstructive Aesthetic Surgery. É também autor do livro O Que A Cirurgia Plástica Pode Fazer Por Você.

O local da cirurgia

Importante: procure médicos que operem em hospitais ou clínicas que ofereçam total segurança. O dr. Rodrigo Mangaravite opera somente em hospitais que oferecem todas as seguranças que a Rinoplastia ou qualquer procedimento cirúrgico exige.
É bom saber que nenhum convênio médico oferece cobertura para casos de cirurgia plástica de nariz puramente estética. Se houver problemas funcionais – que devem ser documentados por meio de exames apropriados -, alguns convênios arcam com os custos dessa parte da cirurgia, o que geralmente corresponde a 50% dos custos do hospital. Há ainda convênios que oferecem determinados reembolsos aos pacientes pela parte funcional da cirurgia.

Preparativos

Alguns exames devem ser realizados antes da Rinoplastia: raio X de tórax, eletrocardiograma, exames de sangue (hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal etc.) e, no caso de haver sintomas respiratórios, uma tomografia computadorizada dos ossos nasais e seios da face.
O paciente deve parar de fumar bem antes da cirurgia e evitar tomar aspirinas, arnica, anti inflamatórios e suplementos de ervas nos 14 dias anteriores, já que são substâncias anticoagulantes e podem causar sangramentos e aumentar os riscos de hemorragias durante a cirurgia. Após a cirurgia, a arnica até pode ser usada depois de 3 a 4 dias da cirurgia, quando o risco de sangramento é significativamente menor. Porém, muitos médicos acreditam que o risco de sangramento não vale a pena, já que os anti inflamatórios e uma boa fisioterapia funcionam tão bem quanto a arnica, e sem nenhum risco.
Desenhos ou fotos podem ser mostrados ao cirurgião. Por questões éticas, o paciente é informado de que estas ferramentas são apenas uma amostra e que não constituem uma promessa com relação ao resultado. A Medicina não é uma ciência exata e cada organismo reage de uma maneira, mas, se médico e paciente estiverem de comum acordo, a imagem pode ser levada à sala de cirurgia para servir como referência.

Decisão

A decisão de submeter-se a uma cirurgia de nariz é muito pessoal e só o paciente deverá decidir se os benefícios atenderão às suas expectativas e se os riscos e complicações são aceitáveis. O cirurgião plástico explicará em detalhes os riscos associados com a intervenção cirúrgica e pedirá ao paciente que assine um formulário de consentimento para garantir que compreende completamente o procedimento a que se submeterá e os riscos e complicações potenciais.

Riscos

. Ruptura de pequenos vasos superficiais do nariz
. Infecção
. Má cicatrização das feridas
. Complicações da anestesia
. Hemorragias (hematomas)
. Assimetria do nariz
. Em intervenções cirúrgicas de maior duração, podem surgir complicações cardíacas e pulmonares, devido à formação ou ao aumento de coágulos de sangue no sistema venoso
. Mudanças na sensibilidade da pele (entumecimento)
. Durante uma Rinoplastia ou uma Septoplastia, podem produzir-se alterações nas vias aéreas nasais que venham a intervir na passagem do ar através do nariz
. Cicatrização desfavorável
. Irregularidades no contorno da pele
. Inchações na pele
. Possibilidade de cirurgia de revisão

É muito importante que o paciente faça perguntas a seu cirurgião plástico sobre sua cirurgia de nariz. É natural sentir inquietação e insegurança, quer pela emoção antecipada pela nova aparência ou por um pouco de estresse pré operatório. Não tenha medo de conversar com seu cirurgião sobre esses sentimentos.

O exercício da Medicina e a cirurgia não são uma ciência exata. Ainda que antecipem bons resultados, não há garantias. Em alguns casos, pode não ser possível obter ótimos resultados com uma só cirurgia. Pode ser necessária outra intervenção para chegar-se ao resultado estético almejado.
Seguir as instruções de seu médico é a chave para o sucesso de sua intervenção. É essencial não expor as incisões realizadas durante a operação à força excessiva, abrasão ou movimentos durante o período de cura. Seu médico lhe dará instruções específicas sobre como cuidar-se.

Como é feita a Rinoplastia

Por ter estrutura complexa, o nariz apresenta uma grande variação anatômica entre as pessoas. E assim também é a Rinoplastia. O método como a Rinoplastia é feita varia e depende da avaliação, objetivos com a cirurgia, complexidade, limitações estruturais/funcionais e uma série de fatores que devem ser muito bem esclarecidos com o cirurgião plástico antes de se tomar a decisão de fazer ou não a Rinoplastia.
Primeiro Passo: a anestesia. Na cirurgia plástica de nariz, ela pode ser local, com sedação, ou geral, dependendo do planejamento cirúrgico e das condições do paciente. Seu médico vai recomendar a melhor para você.

Segundo Passo: a incisão. Existem duas maneiras de se realizar a cirurgia de nariz – aberta ou fechada. Na cirurgia fechada, é realizada uma incisão interna e nenhuma cicatriz fica visível na parte externa. Na Rinoplastia aberta, a incisão é realizada na columela – tecido que se encontra entre as narinas -, na base do nariz, mas o corte é pequeno e, com o tempo, a cicatriz se torna praticamente imperceptível. É através dessas incisões que o cirurgião acessa a estrutura nasal para esculpir, moldar e colocar o nariz na posição e formato desejados.

Terceiro Passo: nova forma para a estrutura do nariz. A cirurgia de nariz pode reduzir ou aumentar as estruturas nasais. As cartilagens e ossos que formam o esqueleto do nariz são esculpidos de acordo com as características do nariz e da face do paciente. Quase sempre é necessário utilizar enxertos de cartilagem retirados do próprio nariz ou da orelha para corrigir as alterações de contorno e fortalecer o esqueleto remanescente. Cabe ao cirurgião posicionar as cartilagens milimetricamente para modelar o nariz.
Quarto Passo: correção de dificuldade respiratória. Em casos onde há dificuldade respiratória, pode ser necessário corrigir desvios do septo nasal e das outras estruturas que formam as vias responsáveis para a passagem do ar. É nesse momento que se faz a correção e se reduzem as saliências internas do nariz para melhorar a respiração.

Quinto Passo: fechar a incisão. Uma vez esculpida a estrutura do nariz até chegar à forma desejada, volta-se a colocar a pele e o tecido nasal em seu lugar e se fecham as incisões.
Duração da cirurgia: a Rinoplastia demora de uma a três horas, dependendo da complexidade do caso.
Tempo de internação: é normalmente de 12h a 24h. Nos casos mais simples de cirurgia plástica de nariz, o paciente se interna de manhã, é operado e pode voltar para casa no mesmo dia. Em outros casos, fica internado por um dia. Tem que ficar com o nariz tamponado, respirando pela boca, como se estivesse resfriado e com o nariz muito entupido, de um dia para o outro. No dia seguinte, tira-se o tampão e o paciente respira normalmente pelo nariz.

Pós-operatório

O pós-operatório da cirurgia plástica de nariz deve ser levado a sério para que o resultado final não seja comprometido. Alguns cuidados são de suma importância e o paciente deve acatar todas as recomendações médicas, pois qualquer manipulação de força indevida no nariz feita no período de cicatrização pode acarretar deslocamentos das estruturas que são milimetricamente posicionadas para modelar o nariz e causar depressões/e ou irregularidades nele. Há um desconforto inicial pelo edema (inchaço) na região. Normalmente, a área fica inchada mais intensamente nos três primeiros dias após a Rinoplastia, principalmente na região ao redor dos olhos. Após o terceiro dia, esse edema vai diminuindo. É comum que no período da manhã o inchaço esteja maior, tendendo a regredir durante o dia. O edema também ocorre na parte interna do nariz, e com isso a respiração pode estar dificultada na primeira semana. O nariz fica um pouco congestionado, com sintomas semelhantes a um resfriado, apresentando algumas vezes leve coriza e nariz obstruído. É normal e tende a regredir com o tempo. Para facilitar a respiração, desobstruindo o nariz, recomenda-se pingar soro fisiológico à vontade ou aplicar gotas nasais nas narinas. Apesar de a inchação inicial ceder em poucas semanas, devido à grande complexidade da anatomia do nariz e das técnicas utilizadas pode levar até um ano para que encontre de forma definitiva seu novo contorno nasal. Durante este período, o paciente notará mudanças graduais na aparência de seu nariz, enquanto vai tomando forma um resultado mais permanente. Geralmente, todo o trabalho de remodelamento e escultura da ponta nasal é o último a ser notado. A inchação pode ir e voltar e inclusive piorar pela manhã durante o primeiro ano do pós-operatório.

Recomendações

Pequenos sangramentos podem acontecer nos três primeiros dias após a Rinoplastia. Se houver, repouse com a cabeça elevada e introduza um pequeno pedaço de algodão embebido em água oxigenada na narina que estiver sangrando. Se o sangramento persistir ou aumentar, ligue para seu médico.
Na primeira semana de pós-operatório, você ficará com um curativo de gesso cobrindo o nariz. Ele não pode ser molhado. Tome banho normalmente, mas muito cuidado para não molhar o gesso. Na segunda semana, é colocado um curativo de micropore (fita da cor da pele) mais leve e discreto, que permanece até o 14º dia. O nariz deve ser limpo cuidadosamente com cotonete embebido em água oxigenada para evitar o acúmulo de crostas que podem dificultar a respiração. A higiene do rosto pode ser feita com lenços umedecidos. Para os pacientes de pele oleosa, recomenda-se lenços de controle de oleosidade.
É muito importante evitar traumas no nariz e se proteger do sol, usando chapéu e filtro solar.
Evite falar e sorrir em excesso para evitar aumento do inchaço. Os lábios podem ficar ressecados devido à respiração pela boca. Para seu maior conforto, utilize manteiga de cacau ou outro hidratante labial. Evite alimentos de difícil mastigação. Procure fazer uma alimentação nutritiva e não gordurosa. Não tome bebidas alcoólicas na semana após a cirurgia plástica de nariz já que o álcool pode aumentar o edema.
Recomenda-se dormir de barriga para cima. Dormir de lado pode deixar um lado mais inchado que o outro. Se isso ocorrer, não se preocupe, pois o resultado da cirurgia não será prejudicado. Não tome sol por um mês após a Rinoplastia ou enquanto houver manchas roxas. Os óculos podem ser usados após liberação médica.
A relação sexual deve ser evitada na primeira semana pelo risco de sangramentos e traumatismos. Não faça nenhum esforço físico significativo na primeira semana após a cirurgia plástica de nariz. Exercícios físicos só serão liberados a partir de 20 dias ou dependendo da sua recuperação, a critério médico. Evite dirigir na primeira semana.

Cicatrizes

As cicatrizes da Rinoplastia normalmente ficam escondidas, já que a maior parte dos cortes são realizados na parte interior do nariz, e são pequenas, dificilmente percebidas, quando há necessidade de um corte externo.

Dor

Geralmente, a cirurgia plástica de nariz não dói. Ocorre um discreto desconforto ao movimentar a cabeça e abrir a boca. Pode também haver uma dormência nos dentes superiores. Se sentir dor, recomenda-se o uso de analgésico.

Os resultados

Se bem que os resultados da cirurgia de nariz são quase sempre permanentes, a cartilagem pode continuar mudando de forma e mover o tecido, o que poderá modificar o resultado final com o tempo.

Cirurgia de Combinação

Assim como em uma escultura, se alterarmos uma determinada região da face invariavelmente ocorrerá uma mudança no visual geral. A máxima “o todo é maior que a soma de suas partes” vale também para a cirurgia plástica do nariz.

Além da cirurgia plástica do nariz, o equilíbrio nasal com a face pode ser beneficiado com procedimentos no queixo e mandíbula. Este benefício se observa especialmente na visão de perfil do paciente. Para pacientes que consideram a cirurgia plástica para corrigir o seu perfil facial, mudar o nariz (Rinoplastia) e o queixo (Mentoplastia) ao mesmo tempo pode trazer resultados mais satisfatórios. Pode-se, com certeza, melhorar o perfil facial apenas com a Rinoplastia, mas a associação com Mentoplastia é fundamental e necessária para alcançar o melhor resultado estético. A relação de nariz com o queixo/pescoço determina uma face esteticamente proporcional, por isso a cirurgia de combinação é muitas vezes a melhor solução, especialmente para as pessoas que aumentam um queixo pequeno (microgenia). O queixo retraído pode fazer um nariz normal parecer grande. E um queixo muito projetado pode dar a impressão de nariz pequeno. Para os casos de queixo pouco desenvolvido, pode-se associar a cirurgia plástica do nariz à inclusão de um implante ou realizar a cirurgia de mandíbula, com excelentes resultados. Para os casos de queixo muito desenvolvido, apenas a cirurgia de mandíbula pode ajudar. Cabe ao paciente e cirurgião decidir qual será a melhor opção. Realizar os dois procedimentos ao mesmo tempo reduz os custos gerais do paciente e evita um segundo procedimento e período de recuperação.

A cirurgia do queixo pode envolver implantes ou apenas procedimentos ósseos. A cirurgia de mandíbula e a inclusão de implante no queixo devem ser discutidas em detalhe com seu médico. Cada cirurgia tem seus prós e contras. As duas opções têm benefícios assim como possibilidades de complicações. Cabe ao médico explicar em detalhes eventuais riscos para que o paciente compreenda e escolha qual a melhor opção para seu caso.